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La artrosis de cadera es relativamente frecuente, aunque no tanto como la artrosis de rodillas o de manos, en general, se da con frecuencia en mujeres mayores de 50 años, aunque traumatismos, actividades deportivas intensas, determinados trabajos que soporten una gran sobrecarga física, lesiones articulares previas, mal alineamiento articular, alteraciones del miembro contralateral o diferencia de longitud de las extremidades pueden lograr que se den casos más precoces.

La articulación de la cadera está formada por una superficie cóncava que es el acetábulo (que es una oquedad en el hueso de la pelvis) y otra convexa, la cabeza femoral (que pertenece al fémur), por ello la articulación tiene una gran movilidad.El desgaste del cartílago que recubre a estas superficies articulares es lo que conocemos como artrosis de cadera. Con el paso de los años, nuestro organismo se va deteriorando y las articulaciones también sufren un proceso de desgaste en el que el cartílago pierde agua y se vuelve más frágil, pierde textura y grosor, de manera que se va adelgazando hasta llegar a desaparecer. Esto conduce a que el perfecto engranaje que existe entre el fémur y el acetábulo se pierda y, como consecuencia, aparezcan los primeros síntomas de la enfermedad.

La artrosis de tobillo, menos frecuentes que las vistas las semanas anteriores, pero mas invalidante, aparece con el desgaste de las superficies articulares que dan lugar al tobillo, las caras articulares de la tibia, el astrálago y el peroné. Cuando padecemos artrosis de tobillo, el cartílago se erosiona perdiendo sus capas superficiales, esto hace que adquiera una forma irregular y produzca dolor y rigidez. Si el cartílago desaparece quedará el hueso que no está capacitado para amortiguar las cargas y golpes que soporta normalmente el tobillo, aquí es cuando aparece el verdadero problema ya que se dificulta de gran manera una marcha correcta.

 ¿Como se produce la artrosis de tobillo? La causa mas común es el desgaste de la articulación propia de la edad, aunque también podremos encontrarla en personas jóvenes a consecuencia de un traumatismo o fractura compleja

Los síntomas más comunes de la artrosis de tobillo son el dolor de tobillo, la rigidez de la articulación y la inflamación que pueden degenerar en una imposibilidad de movimiento.

¿Cómo se trata?

El tratamiento de la artrosis de tobillo dependerá, sobre todo del grado de artrosis que presenta la articulación:

En fases iniciales utilizaremos un tratamiento mas conservador, perder peso es importante para disminuir la presión que se ejerce en la articulación afecta, uso de antiinflamatorios, fisioterapia precoz y tobillera u ortesis.

Para casos iniciales con mayor componente inflamatorio que mecánico, suele dar muy buenos resultados  la terapia biológica con plasma rico en plaquetas que ayuda a regenerar los tejidos

Como cirugía mínimamente invasiva encontramos la Artroscopia de Tobillo: Se utiliza para hacer una limpieza de la articulación, resección de osteofitos, lavado articular o autoinjerto osteocondral.

Artrodesis de tobillo: Para casos extremos, en pacientes con movilidad muy pobre, cojera y con alto grado de dolor. Se dejan fijados la tibia distal al astrágalo en 90º.

Menos frecuentes encontramos las prótesis de tobillo.

En todos los casos evitaremos situaciones en las que el tobillo debe realizar movimientos mientras carga el peso del cuerpo como deportes de alto impacto, correr o saltar. Están aconsejadas actividades recreativas de menos carga para el tobillo como andar en bicicleta o natación y pueden ser útiles el uso de plantillas o cambios de calzado con suelas blandas y tacones más bajos y estables. La medicación analgésica y los preparados que mejoran el metabolismo del cartílago conocidos como anti-artrósicos, pueden ayudar en algunos casos a aliviar el dolor. Pueden ser necesarias también las infiltraciones locales como medidas temporales para postergar la cirugía.

La cinesiterapia, tanto activa como pasiva, será de gran utilidad para mantener el mayor rango de movimiento en la articulación. Realizaremos ejercicios sin peso de flexo-extensión, eversion e inversión y giros de tobillo. Al terminar la pauta de ejercicios es recomendable los baños de contraste y la aplicación de alguna crema antiinflamatoria.

Marina Preciado Hortigón (Fisioterapeuta centro de día de alzhéimer “Tierra de Barros”)

Seguimos explorando las distintas articulaciones afectadas por artrosis, esta semana os hablamos de la artrosis en manos y dedos. Es mucho más frecuente en mujeres de 50 años que en hombres, con una componente genética bastante marcada, aunque puede aparecer en jóvenes provocada por fracturas o luxaciones repetitivas en deportistas.

Generalmente los síntomas empiezan en una sola articulación, el dolor se acompaña de un brote inflamatorio que mejora con el reposo y aumenta con el inicio del movimiento, sobre todo después de un periodo de inactividad. El paciente va a sentir rigidez en las manos después del reposo prolongado, que no suele durar más de 15-30 minutos.

Debido a la destrucción del hueso, las alteraciones de los ligamentos, tendones y cápsula articular, y a la contractura muscular se produce una deformidad, estos nódulos en la articulación limitan mas los movimientos y dificultan realizar movimientos complejos.

Vamos a diferenciar las artrosis de las distintas articulaciones de la mano, aunque no es raro encontrar varias de ellas en una misma persona

Artrosis de las interfalángicas distales

Es la más típica. Los pacientes notan un engrosamiento lento y progresivo de estas articulaciones interfalangicas distales hasta formar los denominados nódulos de Heberden. Estos nódulos al inicio suelen cursar con inflamación de la zona, con dolor y enrojecimiento, aunque a medida que avanzan el dolor es más tolerable quedando instaurada la deformidad y la limitación de la articulación.

Como os comentábamos en el post anterior, iremos revisando cada articulación por separado para comentaros en cada caso de artrosis, el mejor modo de abordarla.

Comenzamos con la artrosis más frecuente, la artrosis de rodilla, ya que la padecen mas de un 10 % de los españoles .Pero ¿Cómo podemos detectarla? El primer síntoma de la artrosis es el dolor, que aparece inicialmente tras estar mucho tiempo de pie o caminando , algunas actividades como subir y bajar escaleras, caminar por terrenos irregulares o levantarse de una silla, duelen especialmente. Tras estar un rato sentado el paciente nota rigidez y dolor al intentar levantarse. Es como si las rodillas estuvieran agarrotadas y necesitaran calentarse. Según avanza la enfermedad la articulación se va deformando, aumenta de grosor y pierde la alineación, generalmente metiéndose hacia adentro las piernas. La rodilla se deforma por la reacción del hueso articular ante la artrosis, formando en los bordes de la articulación unas rebabas óseas que se llaman osteófitos.

Ya sabemos que la artrosis es una enfermedad degenerativa y crónica, pero que no tenga solución no significa que si podamos mejorar sus síntomas e incluso hacerlos desaparecer si los atacamos a tiempo.

Existen en el mercado una gran cantidad de antiinflamatorios y regeneradores del cartílago, de eso podrá asesoraros vuestro médico de cabecera, lo que os exponemos aquí son dos remedios caseros y muy efectivos para combatir el dolor:

La artrosis es la enfermedad más generalizada dentro de la tercera edad, todos, en mayor o menor grado, padeceremos artrosis en alguna articulación cuando lleguemos a mayores.

La tan temida artrosis no es más que una enfermedad degenerativa de las articulaciones que produce el desgaste del cartílago, o bien por sobrecarga de la articulación o por  déficit de las células que sintetizan los componentes del cartílago, como colágeno (una proteína resistente y fibrosa del tejido conectivo) y proteoglicanos (sustancias que dan elasticidad al cartílago).

No debemos confundir la artrosis con la artritis, El término 'artritis' sirve para designar la existencia de inflamación en alguna articulación, cuando hablamos de artritis, no nos referimos a una causa única, pues existen más de 100 enfermedades diferentes que pueden causarla, también la explicaremos en futuros post

El principal síntoma de la artrosis es el dolor, es lo primero que aparece, dolor al mover la articulación que cede con el reposo, mas tarde aparece la limitación de la movilidad articular, las deformidades de la articulación y la incapacidad funcional. Ya que disponemos de articulaciones muy diferentes en nuestro cuerpo iremos viendo más adelante cada articulación por separado, para iros dando una pauta de actuación específica para cada una de ellas.

Prevenir la artrosis no es fácil, ya que nuestros huesos llegados a cierta edad se vuelven mas frágiles, aunque si podemos frenar su evolución en cuanto empezamos a sentir los primeros síntomas. Es recomendable llevar una dieta sana y equilibrada, realizar ejercicio físico moderado (acorde con la edad y el estado físico de la persona) y limitar los esfuerzos físicos intensos, tales como cargar objetos pesados o desempeñar actividades laborales que exijan un esfuerzo físico intenso. Los deportes de contacto, como el fútbol o el rugby, no se recomiendan a aquellas personas con artrosis. Estas prácticas deportivas son, frecuentemente, uno de los factores que desencadenan la enfermedad. De hecho, muchos futbolistas padecen artrosis de rodilla debido a que sufren daños en una articulación de la rodilla, el menisco.

Importante es mantener un buen estado de los músculos adyacentes a la articulación ya el deterioro muscular ayuda a que la enfermedad sea más severa, puesto que coarta los movimientos naturales de la articulación y produce más dolor, para ello resulta imprescindible realizar ejercicio moderado, suave sin forzar la articulación para no provocar más desgaste.

Por último, recordaros que cuando descubráis los primeros síntomas hay que acudir al médico de cabecera, que confirmara vuestras sospechas con un estudio radiográfico.

Marina Preciado Hortigón. Fisioterapeuta Centro de Día de Alzhéimer “Tierra de Barros”

Ya os hemos comentado en post anteriores de modo genérico en que consiste la sala multisensorial y como utilizamos los distintos elementos para provocar un estimulo en nuestros pacientes de Alzheimer, pero el miércoles pasado acudieron al centro los alumnos del taller intergeneracional y pudieron comprobar en persona los efectos de la misma. Entonces surgió esta pregunta: ¿Cómo funciona en nuestro cerebro la estimulación multisensorial? ¿Cómo logramos estimular un cerebro en deterioro constante mediante una forma tan básica?

El estímulo de cada sentido produce potenciales de acción en una fibra nerviosa, que los conduce al sistema nervioso central, y allí se procesan y analizan, de modo que cada vez que estimulamos un sentido conseguimos una respuesta cerebral, otorgándonos así una herramienta de gran utilidad para poder trabajar con nuestros enfermos.

Les explicábamos también la importancia de una estancia negra, ya que así controlamos la cantidad y calidad de estimulo que llega a nuestros usuarios, en una habitación normal existen numerosas posibles distracciones, desde el color de las paredes a una simple mosca que aparezca por allí puede ser motivo para que nuestro paciente pierda su atención. En nuestra sala negra es importante la luz negra, que hace que los objetos sean fluorescentes, esto además de producir una mayor estimulación visual facilita la manipulación del objeto ya que se ve mejor.

Todos los post de fisioterapia anteriores han ido enfocados a evitar que llegue esta fase de la enfermedad, no todos nuestros enfermos llegan a esta etapa, pero una vez que entramos en ella es necesario aplicar una serie de cuidados para lograr una mayor calidad de vida.

La inmovilización que supone el encamamiento afecta a todas las funciones del organismo, conlleva un número importante de complicaciones: cutáneas, vasculares, musculares, articulares, óseas, respiratorias, cardiacas, urinarias y digestivas. Algunas son inevitables, sin embargo, otras pueden ser prevenidas y tratadas por nosotros mismos, como por ejemplo:

 Varias investigaciones han demostrado que las probabilidades de padecer Alzheimer aumentan cuando se mantienen niveles de colesterol por encima de 200 mg/dl de forma sostenida en el tiempo, comprobándose además, correlaciones positivas entre el riesgo de sufrir Alzheimer y la existencia de diabetes. En la Universidad de Pittsburg se demostró que la hipertensión arterial reduce el riego sanguíneo cerebral, aumentando la vulnerabilidad del cerebro a los efectos de la enfermedad, sugiriendo estos resultados, que la hipertensión contribuye al desarrollo del Alzheimer.

Estos ejemplos nos permiten observar que existe una evidente relación entre los problemas circulatorios y el Alzheimer. Si tenemos en cuenta que estos problemas tienen una influencia predominantemente metabólica, estaremos en condiciones de adentrarnos en el camino de una prevención primaria natural, que si bien no garantiza que no se padecerá Alzheimer, sí puede contribuir, directa o indirectamente, a reducir el riesgo de contraerla, o bien, a retrasar su evolución sobre todo en fases iniciales de la enfermedad, gestos sencillos como andar media hora diaria , mantener una buena alimentación y facilitar la circulación de retorno con baños de contraste pueden ayudarnos a mantener una correcta circulación sanguínea, mantenido así  una buena oxidación celular.

Una vez que ya esta presente la enfermedad y los problemas cinéticos se hacen mas evidentes, como la bradicinesia o la dificultad de andar es cuando mas hincapié debemos hacer para evitar que la inmovilidad de nuestro enfermo favorezca la aparición de trastornos circulatorios, como edemas o ulceras venosas, para contrarrestarlos será necesario hacer que nuestro enfermo no pase mucho tiempo en la misma posición, realizando paseos cortos y frecuentes en caso de que camine o cambios posturales en caso de encamamiento prolongados.

Una herramienta eficaz y de fácil aplicación son los ejercicios de Buerguer-Allen

Su objetivo es mejorar el estado del flujo sanguíneo colateral en los distintos trastornos de la circulación periférica por acción de la gravedad.
Este tipo de ejercicio terapéutico están indicados en diversos trastornos de la circulación periferica, tanto en trastornos arteriovenosos como linfaticos estando contraindicados en caso de gangrena trombosis recientes o en caso del dolor del paciente.

Este tipo de ejercicio consta de 3 fases:

1. Fase de elevación: En esta primera fase el paciente se encuentra en  decúbito supino con los
miembros inferiores flexionados por la cadera, en un angulo de 60º a 90 º aproximadamente. Se mantiene esta posición entre medio minuto y tres minutos (de 30 a 180 segundos), realizando dorsiflexiones y plantiflexiones, hasta producir una palidez en la piel.

2. Fase de descenso: En la segunda fase el paciente está  en sedestación con los
pies colgando, y va a realizar circunducciones de ambos tobillos, por espacio de 2 a 5 minutos hasta conseguir una  hiperemia, que se va a producir por la llegada masiva de sangre a la zona luego del palidecimiento anterior. 

3. Fase de reposo: En esta última fase el paciente se coloca en decúbito supino y realiza dorsiflexiones y plantiflexiones del tobillo por un tiempo de tres a cinco minutos. 

En un post anterior (http://www.alzheimertierradebarros.es/noticias/4-fisioterapia-del-alzheimer/182-aromaterapia-y-alzheimer-puede-nuestro-olfato-despertar-la-memoria) os comentábamos que en nuestro centro se estaba realizando un estudio sobre aromaterapia , queríamos ver que resultados obteníamos en la aplicación del aroma de lavanda en un grupo de usuarios con afectación moderada de la enfermedad de Alzheimer.

El estudio consiste en la medición de 4 parámetros: ansiedad, inquietud, agresividad y adormecimiento; con una escala de valoración subjetiva de 0 a 4. Se tomaron registro durante 34 días aplicando 17 de ellos la esencia de lavanda y otros 17 no aplicándola.

Los resultados concluyen que a la aplicación de la aromaterapia con aceite esencial de lavanda encontramos:

• Disminución de la ansiedad en un 47.2%
• Disminución de la inquietud en un 43.18%
• Disminución de la agresividad en un 50%
• Aumento del adormecimiento en un 50%

Con lo que podemos concluir que la utilización del aceite esencial de lavanda con pacientes de Alzheimer es beneficioso para lograr la relajación del mismo pero no recomendable para su uso durante las terapias de estimulación o cuando queramos lograr una mayor atención de nuestro paciente.

Os recomendamos que hagáis el experimentos vosotros mismos, ya que es fácil y económico, y sin efectos secundarios… ¿Se puede pedir más por menos?

Marina Preciado Hortigón. Fisioterapeuta centro de día de alzhéimer “Tierra de Barros”·

 Habíamos comentado anteriormente los problemas respiratorios que surgen en la enfermedad del Alzheimer y como poder mejorarlos con fisioterapia respiratoria, ahora en primavera, se pueden sumar a los problemas ya existentes alergias y aumento de las secreciones debido al polen y al aumento de partículas alergénas en el aire.

Resulta muy difícil combatir todos los síntomas de la alergia, los estornudos, molestias nasales e irritación en garganta y ojos no son modificables con fisioterapia, pero la congestión nasal y el aumento de secreciones son fácilmente tratables con aerosoles, baños de vapor y ejercicios expectorantes.

Una herramienta muy útil, son los incentivadores respiratorios, se pueden usar tanto en dirección inspiratoria o espiratoria. En dirección inspiratoria se suelen usar en pacientes con restricción del volumen corriente respiratorio En dirección espiratoria, se usan en caso de broncoespasmo, atrapamiento aéreo y patologías que requieran eliminación de secreciones, con lo que nos será de gran utilidad en nuestro tratamiento para la primavera.