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Muchas son las causas que pueden originar un dolor en el hombro, ya habíamos señalado en el post sobre la artrosis del hombro (http://www.alzheimertierradebarros.es/component/k2/1-noticias-de-alzheimer/391-artrosis-de-hombro) las afecciones posibles que afectan a esta articulación tan compleja, lo importante que es un buen diagnostico medico para diferenciar el foco del dolor y como actuar en caso de artrosis o desgaste óseo. Hoy os vamos a explicar como enfrentaros a una sobrecarga muscular o a una tendinitis del manguito de los rotadores.

El cuidado de un enfermo de Alzheimer, como bien sabéis, muchas veces implica tener que movilizarlo o hacerle trasferencias de la cama a la silla y viceversa, esto trae como consecuencia la sobrecarga de la musculatura del hombro y si no hacemos caso del dolor y los primeros síntomas, dicha sobrecarga puede degenerar en una tendinitis.

El primer síntoma siempre es el dolor al realizar el esfuerzo, mas adelante y si no cesa la actividad que nos provoca el daño ese dolor aparecerá también a reposo, junto con otros síntomas, inflamación y tumefacción de la zona afecta, irritación nerviosa e incluso, irradiación del dolor a codo y mano.

¿Qué hacer ante los primeros síntomas?

Mucha gente se preocupa cuando el médico le da un diagnóstico de lumbalgia, pensando que es algo grave, y no siempre es así, la lumbalgia, también llamado lumbago, no es más que el termino que se le da al dolor que se centra en la parte baja de la columna, tanto si su causa está en trastornos relacionados con las vértebras lumbares o las estructuras de los tejidos blandos como músculos, ligamentos, nervios y discos intervertebrales. Se origina por distintas causas aunque las más frecuentes son el sobreesfuerzo muscular, las malas posturas y la exposición al frío.

Los procesos lumbares pueden ser de distintas maneras:

•         Lumbalgia sin irradiación: El dolor se centra solo a nivel lumbar.
•         Lumbalgia con irradiación: La contractura muscular de origen lumbar provoca compresión del nervio e irradia el dolor hacia la extremidad inferior
•         Compresión radicular aguda: Inflamación de una raíz nerviosa de forma aguda, causada por protusión o hernia discal.
•         Atrapamiento radicular: Irritación de la raíz nerviosa por el desarrollo de procesos degenerativos espondilosis.
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Seguramente todos, en algún momento de nuestra vida hayamos padecido dolor cervical, el problema viene cuando se cronifica y el dolor se padece de modo continuo.

Iniciamos el ciclo de patologías del cuidador con el dolor de cuello por ser el más común, ya que no solo se puede padecer por trasferir y movilizar a nuestros familiares, sino también por el estrés y la ansiedad que provoca el tener una persona a tu cargo.

Como siempre os recomendamos, ante los primeros síntomas debemos acudir al medico para que nos establezca el origen del dolor y la medicación adecuada si fuera necesario, nosotros os damos unas recomendaciones para relajar la musculatura que se encuentra tensa, pero siempre hay que estar bajo supervisión médica:

-          Ya que no podemos evitar el origen del dolor, provocado por el cuidado de nuestro familiar, intentaremos realizar nuestra tarea del modo más relajado posible, el estrés, la ansiedad y la angustia aumentan el tono muscular provocando más dolor.

-          La aplicación de calor superficial a nivel local durante 15 minutos, provoca la vascularizacion de la zona, disminuyendo el tono muscular y la sensación dolorosa.

-          Es recomendable la práctica de algún ejercicio suave, como caminar o natación, que no sólo nos ayudara a mantener un buen tono muscular, sino que nos sirve como vía de escape ante las situaciones estresantes.

-          El masaje en la zona dolorosa es de gran ayuda, a continuación, en nuestro video, os enseñamos la manera más sencilla y eficaz de realizarlo sin provocaros daño.

Marina Preciado Hortigón (Fisioterapeuta centro de día de alzhéimer)

Como habíamos comentado la semana pasada un buen estiramiento de la espalda nos ayudara a prevenir las deformidades provocadas por la artrosis, así como nos ayudara a disminuir el dolor.

A continuación os explicamos una serie de ejercicios básicos para hacer diariamente:

EJERCICIO 1: De pie, sujetamos una barra con ambas manos, la elevamos intentando mantener la espalda lo más recta posible, descendemos lentamente hacia las rodillas y volvemos a nuestra posición inicial.

Para terminar con nuestro ciclo de artrosis veremos la espóndiloartrosis o artrosis de la columna vertebral, llamamos así a la degeneración de las estructuras óseas articulares formadas por los discos intervertebrales y por las articulaciones posteriores. Esta degeneración del cartílago articular puede afectar a cualquier parte de la columna vertebral sea a nivel cervical, dorsal o lumbar.

Es un proceso natural del edad, en la juventud el núcleo pulposo del disco intervertebral es espeso y de consistencia gelatinosa, pero con la edad pierde hidratación y se vuelve mas quebradizo. A partir de los 40 años es normal que en radiografía se muestre algún signo de artrosis en algún nivel de la columna vertebral. En los ancianos es normal perder estatura por la aproximación de sus vértebras al perder grosor sus discos vertebrales, también es común la cifosis dorsal, no solo se pierde en altura sino que se deforma hacia delante.

Cuando la degeneración es severa o cuando aparece en temprana edad debido a la sobrecarga, ya no forma parte de la evolución natural sino de un desequilibrio que puede provocar dolor a medio o largo plazo. El dolor aparece con mayor frecuencia a nivel cervical o lumbar.  Además del dolor local, hay una limitación a los movimientos y rigidez muscular. Las personas con artrosis lumbar suele quejarse más al inicio del movimiento, ejemplo al levantarse de la cama o de la silla, y no tanto cuando caminan durante un rato. Cuando la artrosis es cervical, manifiestan un dolor en el cuello que irradia hacia los músculos trapecios, con rigidez de los músculos del cuello y movimientos limitados principalmente en rotación de la cabeza, incluso acompañados de crepitaciones.

Tratamiento

Como ya sabéis por los post anteriores una detección precoz del problema nos ayudara a frenar el desgate óseo. Acudir al médico para una confirmación radiológica y que establezca un protocolo de actuación es vital.

El siguiente paso es un buen programa de fisioterapia consistente en:

-        Termoterapia, el calor nos ayudara a mantener la musculatura relajada, además al usarlo al inicio de la sesión de fisioterapia nos servirá para aumentar el umbral del dolor y permitiéndonos un poco mas de flexibilidad a la hora de hacer los ejercicios

-        Masoterapia descontracturante ,elmantener la musculatura lo mas relajada posible no solo previene los dolores, sino que evitara la aparición de deformidades

-        Ejercicios de flexibilización de tronco,para evitar la rigidez que ocasiona la espóndiloartrosis

-        Electroterapia analgésica, en casos más avanzados de la artrosis vertebral la desaparición del disco intervertebral provoca compresiones e irritaciones nerviosas, por lo que la electroterapia puede ser una herramienta muy eficaz llegado el momento.

Marina Preciado Hortigón (Fisioterapeuta centro de día de alzhéimer “Tierra de Barros”)

 Como os comentábamos la semana pasada os vamos a explicar una serie de ejercicios buenos para la artrosis de hombro, aunque podremos realizarlos ante cualquier dolor de hombro, ya que mantienen la articulación flexible sin forzarla. Deberemos siempre respetar la regla del “no dolor”, evitando sobrepasar los límites dolorosos del hombro.

1) Ejercicios pendulares: de pie junto a una mesa, nos apoyamos en ella con la mano sana, nos inclinamos y dejando el brazo afecto relajado realizamos movimientos circulares en ambos sentidos.

La artrosis de hombro es una de las más desconocidas dentro de las artrosis, quizás la menos tratada aun existiendo en la actualidad prótesis que logran una funcionalidad completa.

Afecta a personas mayores de 65 años, en especial al brazo dominante. Podemos englobar en la artrosis de hombro la que afecta a la articulación glenohumeral (formada por la cabeza del humero y la cavidad glenoidea de la escápula) y la que afecta a la articulación acromion clavicular (formada por la clavícula y el acromion de la escápula).

La causa más frecuente de la artrosis de hombro es la degeneración natural de la articulación por la edad o debido al traumatismo repetido sobre la articulación, muy frecuente en deportes de contacto o de levantamiento de pesas.

¿Cuáles son los síntomas de la artrosis de hombro?

No todos los dolores de hombro manifiestan la presencia de artrosis, muchas son las causas que generan este dolor, tendinopatias, capsulitis, contracturas, hombro doloroso…

La artrosis de hombro produce dolor y limitación funcional en la articulación que empeora al cruzar el brazo hacia el lado opuesto y por la noche y se puede acompañar de una deformación en la articulación. Aun así necesitaremos un diagnostico radiológico para confirmar la presencia de artrosis.

Al no ser una articulación de carga se tolera mejor que la que afecta a la cadera o la rodilla. Puede asociarse o no a una rotura masiva del manguito rotador presentado entonces una artropatía degenerativa por insuficiencia del manguito rotador.

La artrosis de cadera es relativamente frecuente, aunque no tanto como la artrosis de rodillas o de manos, en general, se da con frecuencia en mujeres mayores de 50 años, aunque traumatismos, actividades deportivas intensas, determinados trabajos que soporten una gran sobrecarga física, lesiones articulares previas, mal alineamiento articular, alteraciones del miembro contralateral o diferencia de longitud de las extremidades pueden lograr que se den casos más precoces.

La articulación de la cadera está formada por una superficie cóncava que es el acetábulo (que es una oquedad en el hueso de la pelvis) y otra convexa, la cabeza femoral (que pertenece al fémur), por ello la articulación tiene una gran movilidad.El desgaste del cartílago que recubre a estas superficies articulares es lo que conocemos como artrosis de cadera. Con el paso de los años, nuestro organismo se va deteriorando y las articulaciones también sufren un proceso de desgaste en el que el cartílago pierde agua y se vuelve más frágil, pierde textura y grosor, de manera que se va adelgazando hasta llegar a desaparecer. Esto conduce a que el perfecto engranaje que existe entre el fémur y el acetábulo se pierda y, como consecuencia, aparezcan los primeros síntomas de la enfermedad.

La artrosis de tobillo, menos frecuentes que las vistas las semanas anteriores, pero mas invalidante, aparece con el desgaste de las superficies articulares que dan lugar al tobillo, las caras articulares de la tibia, el astrálago y el peroné. Cuando padecemos artrosis de tobillo, el cartílago se erosiona perdiendo sus capas superficiales, esto hace que adquiera una forma irregular y produzca dolor y rigidez. Si el cartílago desaparece quedará el hueso que no está capacitado para amortiguar las cargas y golpes que soporta normalmente el tobillo, aquí es cuando aparece el verdadero problema ya que se dificulta de gran manera una marcha correcta.

 ¿Como se produce la artrosis de tobillo? La causa mas común es el desgaste de la articulación propia de la edad, aunque también podremos encontrarla en personas jóvenes a consecuencia de un traumatismo o fractura compleja

Los síntomas más comunes de la artrosis de tobillo son el dolor de tobillo, la rigidez de la articulación y la inflamación que pueden degenerar en una imposibilidad de movimiento.

¿Cómo se trata?

El tratamiento de la artrosis de tobillo dependerá, sobre todo del grado de artrosis que presenta la articulación:

En fases iniciales utilizaremos un tratamiento mas conservador, perder peso es importante para disminuir la presión que se ejerce en la articulación afecta, uso de antiinflamatorios, fisioterapia precoz y tobillera u ortesis.

Para casos iniciales con mayor componente inflamatorio que mecánico, suele dar muy buenos resultados  la terapia biológica con plasma rico en plaquetas que ayuda a regenerar los tejidos

Como cirugía mínimamente invasiva encontramos la Artroscopia de Tobillo: Se utiliza para hacer una limpieza de la articulación, resección de osteofitos, lavado articular o autoinjerto osteocondral.

Artrodesis de tobillo: Para casos extremos, en pacientes con movilidad muy pobre, cojera y con alto grado de dolor. Se dejan fijados la tibia distal al astrágalo en 90º.

Menos frecuentes encontramos las prótesis de tobillo.

En todos los casos evitaremos situaciones en las que el tobillo debe realizar movimientos mientras carga el peso del cuerpo como deportes de alto impacto, correr o saltar. Están aconsejadas actividades recreativas de menos carga para el tobillo como andar en bicicleta o natación y pueden ser útiles el uso de plantillas o cambios de calzado con suelas blandas y tacones más bajos y estables. La medicación analgésica y los preparados que mejoran el metabolismo del cartílago conocidos como anti-artrósicos, pueden ayudar en algunos casos a aliviar el dolor. Pueden ser necesarias también las infiltraciones locales como medidas temporales para postergar la cirugía.

La cinesiterapia, tanto activa como pasiva, será de gran utilidad para mantener el mayor rango de movimiento en la articulación. Realizaremos ejercicios sin peso de flexo-extensión, eversion e inversión y giros de tobillo. Al terminar la pauta de ejercicios es recomendable los baños de contraste y la aplicación de alguna crema antiinflamatoria.

Marina Preciado Hortigón (Fisioterapeuta centro de día de alzhéimer “Tierra de Barros”)

Seguimos explorando las distintas articulaciones afectadas por artrosis, esta semana os hablamos de la artrosis en manos y dedos. Es mucho más frecuente en mujeres de 50 años que en hombres, con una componente genética bastante marcada, aunque puede aparecer en jóvenes provocada por fracturas o luxaciones repetitivas en deportistas.

Generalmente los síntomas empiezan en una sola articulación, el dolor se acompaña de un brote inflamatorio que mejora con el reposo y aumenta con el inicio del movimiento, sobre todo después de un periodo de inactividad. El paciente va a sentir rigidez en las manos después del reposo prolongado, que no suele durar más de 15-30 minutos.

Debido a la destrucción del hueso, las alteraciones de los ligamentos, tendones y cápsula articular, y a la contractura muscular se produce una deformidad, estos nódulos en la articulación limitan mas los movimientos y dificultan realizar movimientos complejos.

Vamos a diferenciar las artrosis de las distintas articulaciones de la mano, aunque no es raro encontrar varias de ellas en una misma persona

Artrosis de las interfalángicas distales

Es la más típica. Los pacientes notan un engrosamiento lento y progresivo de estas articulaciones interfalangicas distales hasta formar los denominados nódulos de Heberden. Estos nódulos al inicio suelen cursar con inflamación de la zona, con dolor y enrojecimiento, aunque a medida que avanzan el dolor es más tolerable quedando instaurada la deformidad y la limitación de la articulación.